L’ongle incarné

L’ongle incarné est une lésion surinfectée du bourrelet ou du sillon péri unguéal provoquée par la croissance inadaptée de l’ongle, un défaut de coupe ou des microtraumatismes ou un traumatisme direct. Tout ce qui contribue à créer ou à majorer un conflit entre l’ongle et le sillon ou le bourrelet peut provoquer une plaie qui ensuite se surinfecte et entraîne fréquemment la formation d’un botriomycome (bourgeon charnu) (Figure 1 a et 1b). Le plus souvent, il s’agit d’une coupe inadaptée de l’ongle qui laisse une esquisse responsable de la formation d’une plaie lors de la croissance de l’ongle.

Le traitement est avant tout conservateur. Seuls les échecs de celui-ci relèvent de la chirurgie.

• Soins locaux quotidiens : désinfection à l’alcool ou à l’isobétadine, séchage soigneux et pansement sec de protection. Nous déconseillons l’usage des pommades qui favorisent la macération et le développement du botriomycome. Sauf dans de rares cas, il n’y a pas d’indication à la prise d’antibiotiques.
• Soins de pédicurie – podologie : Ils sont essentiels dans toutes les situations où la guérison n’est pas obtenue au bout de quelques jours. Le but du traitement est de régler le conflit local en régularisant le bord de l’ongle sans oublier de repousser progressivement le bourrelet cutané afin de restaurer la place nécessaire à une repousse normale et complète.

Il est réservé aux échecs du traitement conservateur. Il se réalise chirurgicalement sous anesthésie locale au cabinet médical. Nous ne pratiquons pas les techniques de phénolisation.

L’anesthésie est réalisée par injection à la base de l’orteil d’un mélange d’anesthésiques (Figure2). Elle permet de réaliser le geste chirurgical sans douleur.

Le premier temps est le même quel que soit le geste ultérieur. Il consiste dans le nettoyage et la désinfection soigneuse du sillon unguéal et la résection (enlèvement) du botriomycome.

La cure non radicale : elle consiste en une régularisation soigneuse du bord de l’ongle afin de supprimer toute irrégularité ou aspérité et permettre une repousse ultérieure sans réincarnation (Figure 3 et 4). Les suites sont simples : désinfection et pansements quotidiens une fois par jour. Port d’une sandale ou d’une chaussure ouverte pendant la même période afin d’éviter toute irritation et compression locale.  La cicatrisation s’obtient généralement en 8 à 10 jours. Le sport et la piscine peuvent être repris au bout de deux à trois semaines. Pour éviter la récidive d’une incarnation, des soins de podologie – pédicurie  sont indispensables, une fois par mois environ, jusqu’à repousse complète de l’ongle. Malheureusement, le taux de récidive de ce traitement est assez élevé. Il est le plus souvent dû à un manque de soins par les jeunes patients et à l’absence de suivi de la repousse de l’ongle.

La plastie du bourrelet: le principe est de réaliser une plastie réductrice du bourrelet cutané hypertrophié afin de décomprimer le sillon unguéal (Figure 5 et 6). Cette technique est peu utilisée de manière isolée car l’incarnation est plus souvent la conséquence d’un défaut au niveau de l’ongle que d’une hypertrophie isolée du bourrelet.

La cure radicale: en cas de récidive ou lorsque l’ongle est manifestement très large et/ou fortement courbé à son bord (Figure 7), il est souvent préférable de réaliser la résection d’une petite bande d’ongle et de  matrice correspondante (zone hachurée figure 8)  afin d’éviter une repousse ultérieure de celui-ci. Ceci supprime dès lors tout risque ultérieur d’incarnation et de récidive. Cela nécessite la pause de 2 points de suture qui seront ôtés une semaine plus tard (Figure 8 et 9).

Le temps de cicatrisation est un peu plus long (deux à trois semaines). Le sport et les bains sont contre-indiqués pendant un mois.

– L’intervention est toujours précédée d’une consultation qui permet d’évaluer et de discuter du geste le plus adéquat à réaliser. C’est aussi l’occasion d’adapter les soins locaux ;

– Tout antécédent, prise de médicament, problème d’allergie ou soucis lors d’une anesthésie locale préalable doit être signalé à cette occasion.

– Le jour de l’intervention, un lavage soigneux des pieds doit être effectué. Le patient prendra 1 g de paracétamol à titre d’antidouleur environ une heure avant l’intervention. Il se munira d’une sandale large et réglable qui permette de se chausser malgré la présence d’un gros pansement postopératoire.

– Après l’opération, le patient respectera un repos et un drainage postural pendant les premières 24h et suivra le traitement antidouleur et anti-inflammatoire prescrit.

– Dès le lendemain, le patient réalisera quotidiennement un pansement sec après désinfection et séchage soigneux de la plaie.

– En cas de douleur anormale ou de problème, il est recommandé de contacter le chirurgien.

– Le contrôle de la plaie et l’ablation des fils sont effectués après une semaine.

– La reprise des activités sportives ou aquatiques sera effectuée après cicatrisation complète de la plaie.