Ingegroeide teennagel

De ingegroeide teennagel is een infectie aan de nagelrand veroorzaakt door een onjuiste nagelgroei, te kort geknipte nagel, weggeknipte nagelhoeken, microtrauma of direct trauma. Alles wat bijdraagt tot het ontstaan of versterken van een conflict tussen de nagel en de groef waar de nagel in glijdt, kan aanleiding geven tot irritatie, pijn en ontsteking met infectie. Regelmatig leidt dit tot de vorming van een goedaardig, snelbloedend gezwelletje (figuur 1a en 1b). De voornaamste oorzaak is echter een verkeerd geknipte nagel die een patroon achterlaat dat verantwoordelijk is voor de vorming van een wondje als de nagel groeit.

De behandeling is voornamelijk conservatief. Alsnde conservatieve behandeling faalt, zal er een chirurgisch ingreep gepland worden.

• Dagelijkse en lokale wondzorg: ontsmetten met alcohol of isobetadine, zorgvuldig drogen en een beschermend droog verband aanleggen. Het gebruik van zalven, die het verweken en de ontwikkeling van een goedaardig, snelbloedend gezwelletje bevorderen, wordt afgeraden. Behalve in zeldzame gevallen, is er geen indicatie om antibiotica te nemen.
• Voetverzorgingen bij een podoloog zijn essentieel in alle omstandigheden waar de genezing niet binnen een paar dagen wordt bereikt. Het doel van dergelijke behandeling is het verwijderen van het ingegroeide nageldeel door de nagelrand te regulariseren, zonder hierbij te vergeten de nagelwal geleidelijk terug te duwen om de nodige ruimte voor een normale en volledige hergroei van de nagel te bekomen.

Alleen als de conservatieve behandeling faalt, zal er een chirurgisch ingreep gepland worden, meestal onder plaatselijke verdoving in de artsenpraktijk.

Wij doen niet aan fenolisatie technieken.

Voor u aan uw teen wordt geopereerd, krijgt u een verdovende prik aan weerskanten van de teenbasis wat het mogelijk maakt de operatie pijnloos uit te voeren. 

De eerste stap bestaat uit de zorgvuldige ontsmetting van de nagelplooi en het verwijderen van het goedaardig, snelbloedend gezwelletje (botriomycoma).

De niet-radicale kuur:  deze bestaat uit een zorgvuldige regularisatie van de nagelrand om elke onregelmatigheid te verwijderen en latere hergroei van de nagel te bekomen zonder een terugkerende ingroeiende nagel te hebben (figuur 3 en 4). De verdere opvolging is eenvoudig: dagelijks ontsmetten en dagelijks een verband aanleggen. Het dragen van een sandaal of open schoen gedurende de opvolging is aangeraden om teveel druk op de nagel te voorkomen.  Genezing wordt in het algemeen bereikt binnen een verloop van 8 tot 10 dagen. Sport en zwemmen kunnen pas na twee tot drie weken hervat worden. Om een recidief te vermijden, is verzorging van de nagels door een voetverzorger essentieel, ongeveer één keer per maand, tot de nagel volledig is hergroeid. Desondanks is het recidief percentage van deze behandeling vrij hoog. Meestal is dit te wijten aan een gebrek aan zorg bij jonge patiënten en het niet opvolgen van de hergroei van de nagels.

Plastie van de nagelwal :  Het principe bestaat erin een reductieve plastie van de vergrote nagelwal uit te voeren om de nagelgroef te ontlasten (figuren 5 en 6). Deze techniek wordt zelden geïsoleerd toegepast, omdat de ingegroeide teennagel vaker het gevolg is van een defect in de nagel dan van een geïsoleerde hypertrofie van de nagel wal.

Radicale behandeling: In geval van recidief of wanneer de nagel duidelijk zeer breed en/of sterk gekromd is aan de rand (figuur 7), is het vaak aangewezen om een kleine strook nagel en bijhorende matrix te verwijderen (gearceerd gebied, figuur 8), om latere hergroei van de nagel te voorkomen. Dit voorkomt het risico op een terugkerende ingroei van de nagel. Hiervoor moeten 2 hechtingen worden geplaatst, die een week later verwijderd worden (afbeelding 8 en 9).

Na twee tot drie weken, is de wonde volledig genezen. Sport en baden zijn gedurende een maand niet aangeraden.

– De ingreep wordt altijd voorafgegaan door een consultatie om de meest geschikte ingreep te evalueren en te bespreken. Het is ook een gelegenheid om de lokale voetzorg aan te passen;

– Eventuele voorgeschiedenis, medicatie, allergieproblemen of problemen tijdens een vorige lokale verdoving moeten bij deze gelegenheid worden gemeld.

– Op de dag van de operatie moeten de voeten zorgvuldig worden gewassen. De patiënt zal ongeveer een uur voor de operatie 1 g paracetamol innemen als pijnstiller. De patiënt zal een grote, verstelbare sandaal dragen die hem in staat stelt schoenen aan te trekken ondanks de aanwezigheid van een groot post-operatief verband.

– Na de operatie zal de patiënt de eerste 24 uur rust en hoogstand van het been in acht nemen en de voorgeschreven pijn- en ontstekingsremmende behandeling strikt volgen.

– Vanaf de dag na de ingreep mag de patiënt dagelijks een droog verband aanbrengen na ontsmetting en zorgvuldige droging van de wond.

– In geval van abnormale pijn of problemen is het aanbevolen contact op te nemen met de chirurg.

– Wondcontrole en verwijderen van de hechtingen worden na een week uitgevoerd.

– Sport- of watersportactiviteiten zullen worden hervat na volledige genezing van de wond.