Subunguale exostose

Subunguale exostose is een goedaardige bottumor onder de nagel bestaande uit bot bedekt met een kraakbeen kapje. De ontwikkeling ervan geeft aanleiding tot een vervorming van de nagel en het nagelbed, meer zeldzaam een perforatie van de weke delen. Dit veroorzaakt pijn door uitrekking en compressie. Het klinisch beeld is vaak suggestief (figuur 1) maar het is de radiografie die de formele diagnose mogelijk maakt (figuren 2 en 3).

Het is een pathologie die het meest voorkomt bij jonge patïenten (voor de leeftijd van 30 jaar).
De behandeling van een dergelijke exostose is operatief, waarbij de exostose wordt verwijderd. De ingreep wordt beter in een vroeg stadium uitgevoerd om te voorkomen dat het nagelbed te ernstig wordt beschadigd, want dit kan leiden tot een onycholyse (nagelloslating). Onder lokale verdoving wordt de nagel verwijderd (figuur 4) of gewoon opgetild. Het  nagelbed wordt voorzichtig van de exostose gelicht, die vervolgens volledig weggesneden wordt. Na het spoelen, wordt het nagelbed gehecht met 5/0 of 6/0 resorbeerbare hechtdraad (figuur 5) en wordt de nagel, indien mogelijk, teruggeplaatst.

Het genezingsproces duurt ongeveer 2 tot 3 weken. Het esthetisch resultaat is soms onvolmaakt door beschadiging van de weke delen als gevolg van de groei van exostose.  Af en toe zien we een klein gebied van onycholyse (nagelloslating). Lokale recidieven zijn niet ongewoon, vooral bij jonge patïenten.

Bij oudere patiënten met klachten van pijn en conflict aan het bovenste uiteinde  van de grote teennagel, kan vaak een “hoornig” aspect van het eindkootje waargenomen worden op de rontgenopnames(zijaanzicht). In dit geval, gaat het niet om een echte exostose maar eerder om een reactieve hyperostose. In invaliderende gevallen bestaat de behandeling uit het afplatten van het eindkootje van de grote teen volgens dezelfde principes als de behandeling van een exostose.