Exostose sous unguéale
L’exostose sous unguéale est une formation tumorale bénigne constituée d’os recouvert d’une coiffe cartilagineuse. Son développement est responsable d’une déformation de l’ongle et de son lit, plus rarement d’une perforation des tissus mous. Ceci entraîne des douleurs par étirement et compression. L’aspect clinique est souvent évocateur (Figure 1) mais c’est la radiographie qui permet le diagnostic formel (Figure 2 et 3).
Il s’agit une pathologie du sujet jeune (avant 30 ans). Il faut noter que chez certains patients plus âgés se plaignant également de douleurs et d’un conflit à la face dorsale et distale de l’ongle de l’hallux on peut observer sur la radiographie de profil un aspect « cornu » de la houppe phalangienne. Dans ce cas, il ne s’agit pas d’une véritable exostose mais plutôt d’une hyperostose réactionnelle. Dans les cas invalidants, le traitement consiste à effectuer une mise à plat selon les mêmes principes que le traitement d’une exostose.
Le traitement de l’exostose est chirurgical et consiste en une résection (enlèvement) de celle-ci. Il doit être précoce afin d’éviter une lésion trop sévère du lit de l’ongle qui entraînera un décollement ou une lésion séquellaire de l’ongle. Sous anesthésie locale, l’ongle est ôté (Figure 4) ou simplement relevé. Par un abord direct ou en gueule de requin, le lit de l’ongle est doucement décollé de l’exostose qui est ensuite réséquée en totalité. Après rinçage, le lit est suturé au fil résorbable 5/0 ou 6/0 (Figure 5) et l’ongle est repositionné si possible.
La cicatrisation se fait en 2 à 3 semaines selon les cas. Le résultat cosmétique est parfois imparfait en raison des lésions des tissus mous causées par la croissance de l’exostose. Il existe fréquemment une petite zone d’onycholyse (décollement de l’ongle). Les récidives locales ne sont pas rares surtout chez les sujets jeunes.